治疗方法:
在西药常规降压、降糖、纠正心脏功能,维持水、电解质平衡等的基础上,观察组每天口服中药煎剂1剂,胞二磷胆碱针1.0g,维脑路通针0.8g加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴。连续治疗14天为 1疗程,每疗程间隔 2天。
中药煎剂:采用自拟益气活血化痰通络汤加减。基本方:黄芪 50g,炙水蛭20g,全蝎l0g,石菖蒲l5g,炙远志l0g,广郁金l0g,赤芍l0g,益智仁l0g,三七粉3g(冲),木蝴蝶25g,僵蚕15g,蝉衣15g,地龙15g,桑寄生15g,半夏10g,甘草5g。
每日1剂,水煎取汁300ml,分早晚2次口服。加减法:痰多流涎、便溏者,加苍术;心烦急躁、胸闷口苦、苔黄腻者,加胆星、竹茹、全瓜蒌;肢体不遂者,加牛膝、牡蛎、地龙;小便失禁者,加菟丝子、益智仁、山药、桑螵蛸;肢体震颤者,加白芍、牡蛎、鸡血藤、珍珠母。
假性球麻痹是因脑梗死后两侧皮质延髓束损害产生,临床表现为受延髓支配的肌肉完全或不完全瘫痪,软腭、咽喉、 舌肌运动障碍,导致吞咽、发音、讲话困难。中医属“中风”、“失音”、“音喑”范畴,为气虚络瘀,风痰痹阻所致。
《素问·脉解》篇云:“所为人中为者,阳胜之衰,故为也;内夺而厥,则为痱,此肾虚也,少阴不至,厥也。”所谓“搏阴则为”,即内伤劳致肾虚。
痱多见于肾虚的中老年人也相符,前人由此创滋肾阴,补肾阳、开窍化痰的地黄饮子,然而就临床观察,此病固然有肝肾亏虚之因素,而属于痰湿瘀血互结,脉络不畅者更多。因此,我们认为假性球麻痹的发生以肝肾亏虚为基础,痰瘀互结为其病机关键。
痰湿内盛,阻碍气血运行,可致血瘀脉络,水道不利,又可致痰,痰瘀互结,阻于喉门、舌之脉络则发为本病。正如《灵枢·忧恚无言》篇:“咽喉者,水谷之道;喉咙者,气之所以上下者也;
会厌者,声音之户也;唇者,声音之扇;舌者,声音之机也;悬率垂者,声音之关也;顽颡者,分气之所泄也;横骨者,神气所使主发舌者也。”说明口舌咽喉部与饮食、发音、言语有密切关切,且三阴之经脉多循行于此。
临床上气虚痰湿瘀血互结者,治以益气活血化痰活瘀为主,随症加减。
自拟益气通络汤,方中重用黄芪补气,桑寄生补益肝肾,半夏、水蛭、三七、赤芍、地龙等养血活血、化瘀通络,木蝴蝶润肺止咳利咽,僵蚕、蝉衣熄风止痉、软坚散结,郁金、石菖蒲、益智仁、炙远志祛痰利窍开音,甘草调和诸药。同时配以西药常规治疗,改善脑部血液循环,促进缺血区脑细胞功能恢复,故往往收到满意的效果。